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2024年8月17日发(作者：长安一片月 万户捣衣声)

安全生产行政执法文书

询问通知书

（ ）应急询〔 〕 号

：

因 ，请你（单位）于 年 月 日 时

到 接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处）：

□身份证

□营业执照

□法定代表人身份证明或者委托书

□

如无法按时前来，请及时联系。

应急管理部门地址：

联系人： 联系电话：

XX市应急管理局（印章）

年 月 日

本文书一式两份：一份由应急管理部门备案，一份交被询问人。

安全生产行政执法文书

询问笔录

询问时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 第 1 次询问

询问地点 矿区办公室

被询问人姓名 性别 男 年龄 身份证号

工作单位 XX矿业有限公司 职务 矿长

住址 电话

询问人 单位及职务

记录人 单位及职务

在场人

我们是 局的行政执法人员 、 ，证件号码为 、 ，这是我们

的证件（出示证件）。我们依法就 的有关问题向您了解情况，您有如

实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。您听清楚了吗？

询问记录： 答：听清楚了。没有申请回避的。

问：你在XXX矿业有限公司主要是负责什么的?

答：我是主管 副矿长，主要负责 工作。

问：1200平硐内现在主要是干什么工作

答：目前西正在基建期，1200平硐内主要是

问：今天下井主要是干什么工作？

询问人（签名）： 记录人（签名）：

被询问人（签名）：

年 月 日

共 页 第 页

答

问：和你下井的一共有几个工人？

续页

答：

问：下井后你们都干了什么？

答：主要是

问：你为什么提前升井而不是和工人一起升井

答：因为

以上内容和我所述一致

以下空白

询问人（签名）： 记录人（签名）：

被询问人（签名）： 年 月 日

共 页 第 页


本文标签： 询问应急问题部门负责

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