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2024年8月11日发(作者：广组词)
附件4：
山西省专利奖申报书
（外观设计）
专 利 号：
专利名称：
申报单位：
推荐单位/院士：
山西省知识产权局制
二○二二年
一、申报项目基本信息
专利号
专利名称
专利权人
设计人
申报单位
开户银行（支行）
开户名称
通讯地址
/邮编
联系人1
办公电话
联系人2
办公电话
推荐单位/院士
行号
银行帐号
手机
电子邮箱
手机
电子邮箱
2
二、专利质量评价材料
(一) 创新性和工业适用性：
1．列出若干个申请日之前最接近的外观设计，简要介绍其设计方案；并详细说明未对
参评项目的创新性构成实质性影响。
2．结合实施情况，说明已应用到具体产品上，可批量生产（产品照片一并附上）。
（二）文本质量：
请说明授权文本中的图片或者照片是否清楚完整。
以上材料不超过2000字。
3
三、设计要点及理念的表达评价材料
结合参评项目的设计要点（造型、图形、色彩、材质等），对参评项目的设计理念、用
途、功能进行详细说明，重点描述参评项目的独特性、美学效果、寓意表达、人机性、结
构合理性、安全可靠性。
以上材料不超过2000字。
4
四、运用及保护措施和成效评价材料（一）
（一）专利运用：说明专利权人为促进专利价值实现，在加快专利的有效实施、与企
业研发和经营的有机相结合、提升市场竞争力等方面所采取的有效运用措施及成效，包括
但不仅限于自行实施（生产）、许可、出资、融资等情况。
（二）专利保护：说明专利权人为获得市场竞争优势，在专利保护方面所采取的措施
及成效，包括但不仅限于：专利维权、国际申请、系列专利申请等情况。
（三）制度建设及条件保障和执行情况：详细说明专利权人在专利运用及保护方面的
制度建设情况、条件保障措施和执行情况，以及知识产权管理标准化建设情况等。描述设
计人在促进本专利实施运用中的贡献，以及对设计人所采取的有关激励措施。
以上材料不超过2500字。
5
运用及保护措施和成效评价材料（二）
（四）经济效益
自行实施情况
时 间
项 目
产量
新增销售额（万元）
新增利润（万元）
新增出口额（万元）
实施日至2021年底
2020年初至2021年底
6
经济效益说明（或列表）：（500字以内）
专利许可情况（可加行）
许可金额
（万元）
至2021年底
许可收入（万
元）
许可种类
1
被许可单位
1
是否进行许
可合同备案
许可种类填写独占许可、排他许可、普通许可等。
7
合计（万元）
专利出资情况（可加行）
单位名称
合计（万元）
专利融资情况（可加行）
单位名称
合计（万元）
融资金额（万元）
出资金额（万元）
8
五、社会效益及发展前景评价材料
（一）社会效益状况：
详细说明参评项目对树立企业的良好形象、引领消费习惯、提高人民物质文化生活水
平等方面所起的作用。如能采取定量方法说明的均需有具体数字。
（二）发展前景：详细说明参评项目对提高产品附加值和品牌价值的贡献；对引领设
计趋势和推动行业发展的作用。
以上材料3000字以内。
9
六、获奖情况
获奖情况：简要列出参评专利何时何地获何种等级的奖励及其颁奖单位等情况，按
奖项重要程度排序（500字以内）。（注：只列出省部级及以上奖励，其余奖励不需列出）。
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七、各方意见
郑重承诺：全部申报材料内容真实有效，不存在涉密内容，符合申报要
求。如有弄虚作假，愿意承担相应责任。
申报单位负责人（签字） （公 章）
年 月 日
推荐单位/院士意见：
（推荐单位公章）
年 月 日
11
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